2023年6月12日-18日，2023浦江前列腺癌高峰论坛暨中国抗癌协会男性生殖系统肿瘤专委会（CACA-GO）前列腺癌论坛、中国临床肿瘤学会前列腺癌专委会（CSCO-PC）年会、中国前列腺癌研究协作组（CPCC）年会于上海召开，会议秉持“立足国际视野，聚焦中国特色，规范精准治疗”理念，旨在造福更多的中国前列腺癌患者。会后，《肿瘤瞭望》特邀采访四川大学华西医院魏强教授，分享了前列腺癌根治术的技术发展。
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编者按：2023年6月12日-18日，2023浦江前列腺癌高峰论坛暨中国抗癌协会男性生殖系统肿瘤专委会（CACA-GO）前列腺癌论坛、中国临床肿瘤学会前列腺癌专委会（CSCO-PC）年会、中国前列腺癌研究协作组（CPCC）年会于上海召开，会议秉持“立足国际视野，聚焦中国特色，规范精准治疗”理念，旨在造福更多的中国前列腺癌患者。会后，《肿瘤瞭望》特邀采访四川大学华西医院魏强教授，分享了前列腺癌根治术的技术发展。
01
《肿瘤瞭望》：您认为近些年来，前列腺癌根治术的技术和理念发生了怎样的变化？
魏强教授：目前机器人辅助的腹腔镜前列腺癌根治术得到了大力推广及广泛开展，使得前列腺癌根治术的技术和理念发生了重大变化。以往主要通过开放或腹腔镜的方式进行前列腺癌根治术；而目前以达芬奇机器人为代表的机器人辅助前列腺癌根治术在世界范围内得到了广泛应用和推广（包括进入中国后，也得到了广泛应用）。
最近3~5年内，国产机器人发展非常迅速，目前已经出现了多家国产手术机器人公司（其中3-4家已经上市），以精峰、微创、康多、术锐四家公司为代表的国产手术机器人正在逐步应用于临床。我相信随着技术进步，机器人辅助的前列腺癌根治术在控制肿瘤、改善患者预后以及功能保护方面将优于传统手术。
02
《肿瘤瞭望》：在前列腺癌根治术中，可以通过哪些手段提高术后尿控（如保留、重建、加固）？
魏强教授：尿控功能是前列腺癌患者非常重视的一个问题，因为如果术后尿失禁，患者的生活质量会受到严重打击。因此尿控功能的保护非常重要，我认为临床医生可以从以下两方面对患者的尿控功能进行保护：首先，在术中要尽量避免损伤尿控功能的相关结构，比如保护血管神经束、前列腺间的尿道外括约肌以及膀胱颈结构等，保持这些结构完整对于早期尿控恢复意义重大。其次，在术后重建尿控相关解剖结构并恢复其功能，例如，对于前列腺癌分期偏晚的患者而言，在切除前列腺癌的过程中会不可避免的损伤这些结构，这时则可以在前列腺癌切除后对相关结构进行重建（包括后方重建、前方重建或联合重建等），也能够综合改善术后的尿控功能。
03
《肿瘤瞭望》：近年来，国内外报道了非常多的盆底重建方法。您在前列腺癌根治术中主要采用什么重建方法，在这方面您有哪些经验可以分享？
魏强教授：四川大学华西医院泌尿外科较早就进行并于2018年在中华泌尿外科杂志报告过保留尿控功能的手术方式，即最大限度的保留盆底稳定结构（PPSS）的机器人辅助前列腺癌根治术。其主要特点包括以下几个方面：
首先，保留了耻骨前列腺韧带、盆腔膜腱弓和盆内筋膜的壁层，保留膀胱颈和尿道前方的稳定结构。其次，利用机器人辅助手术的精准，结合前方高位松解并逆向分离神经血管束的尝试，尽量保留全长完整的血管神经束，并尽量在术中冷刀解剖和避免牵扯。再次，延迟缝合背血管复合体，即前列腺切除后上下方向连续缝合背血管复合体，可以准确缝合止血，而避免缝合过程中牵扯尿道括约肌。最后，高质量的膀胱颈尿道吻合，并在尿道膀胱颈吻合结束之后将膀胱逼尿肌裙与背静脉复合体的断端进行缝合，以恢复耻骨前列腺韧带、盆腔膜腱弓和膀胱之间的解剖关系，这种保留与重建方案能够最大限度地改善尿控功能。
魏强教授
四川大学华西医院泌尿系统疾病中心主任、泌尿外科学科主任、教授、博导
中华医学会泌尿外科学分会副主任委员、中国医师协会泌尿外科学分会副会长、中国抗癌协会男生殖肿瘤专委会副主任委员、中国临床肿瘤学会（CSCO）前列腺癌、肾癌专委会副主任委员；
四川省医学会泌尿外科专委会主任委员、四川省抗癌协会泌尿男生殖肿瘤专委会主任委员；
PCAN、CMJ及EBM编委、中华泌尿外科杂志常务编委。
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